关于腹腔引流,你该知道的常识

腹部外科手术后放置腹腔引流管引流是防治术后并发症和医治部分外科疾患的重要手法,但一起也是颇具争议的一项技能。

一方面,放置腹腔引流管有利于引离或排出积存于腹腔内的液体(包含血液、脓液、炎性渗液、胆汁、排泄液等)。但另一方面,腹腔引流管也加剧了消化道标签5瘘、肠粘连、腹腔感染等时机。

腹腔引流管引流的效果机制

腹腔标签17内积液首要依托虹吸效果经腹腔引流管被迫引流至引流袋中,其效果机制是:体内方位较高的腔内液体经过引流标签3管流入方位较低的引流袋中。条件是体腔中压强与引流袋中压强持平,引流管内管口不能显露液面。

腹腔引流的品种

依据放置腹腔引流管的意图可分为医治性和防备性引流管。

医治性引流管

  • 感染性疾病:如肝脓肿、腹腔/盆腔脓肿;
  • 肝胆疾病手关于腹腔引流,你该知道的知识术放置的胆道标签10引流管:梗阻性关于腹腔引流,你该知道的知识黄疸时放置的暂时性或永久性胆道外引流管;胆石症或胆道狭隘放置的T管;
  • 胃肠道手术关于腹腔引流,你该知道的知识后用于肠内养分的胃肠造口管等。

防备性引流管

腹部大手术如胃癌完全治愈术、结直肠癌完全治愈术、肝切除术及胰十二指肠切除术等术后放置于腹腔、盆腔或膈下引流,腹部严峻创伤、感染等术后放置的引流管。

意图是防止腹腔积液、削减腹腔感染的发作,一起可前期发现术后并发症如活动性出血、肠瘘、胆瘘、腹腔感染等,以利于前期处理。

腹腔引流的适应症

医治性的引流:局限性的脓肿、病理性积液等,消化道瘘,为了减轻张力压榨,如气体、液体的堆集或安排水肿等。

防备性的引流:适用于虽经外科医治,但易继发感染、出血、消化道瘘、积液、积气等时。

腹腔引流的留意事项

1、依据疾病的性质、手术中状况,以决议挑选何种引流办法以及何种引流物。术前未能作肠道预备时,作消化道手术所缝合或符合的安排有显着的炎症、瘢痕、水肿或缺血,难以防止发标签20生瘘时,外伤手术后坏死安排未能完全铲除时,应放置引流,一般以关闭招引办法为宜。急性坏死性胰腺炎手术时有必要作充沛引流,既是医治,又是为了防备胰腺进一步坏死。

2、一般引流管内端应置于创伤底部或挨近需求引流的部位,胃肠手术应放在符合口邻近。不然使引流不充沛而残留死腔。

3、引流管一般不从原切断出来,而从切断旁另戳孔引出体表,防止污染整个切断并发感染。

4、引流管有必要固定可靠,以防引流管滑出切断或掉入体内。一般用缝线将引流管固定于皮肤上。

5、在缝合安排时留意勿将引流管缝于深部安排中,不然拔引流管时将难以顺畅取出。

6、术后有必要坚持引流晓畅,即时铲除引流管内堵塞物。

7、术后应具体调查引流液的数量、色彩、气味,以判别疾病的转归。

引流管拔除的指征

引流管拔除的时刻,一般依据不同引流适应症及引流量决议。拔除过早,排泄物引流不充沛,从头堆集。拔出过标签10晚,感染时机添加,影响创伤愈合,乃至发作其他并发症。

无菌手术的体腔渗血引流

一般体腔内,防备性引流物如渗出液(血)已中止或引流量少于30~50ml/d,可于手术后24~48小时内一次拔除。

拔除时应先予以旋转、松动,使引流管与周围安排粘标签14连别离,然后向外拔除。如有妨碍,切不行用力猛拔防止开裂,可等候次日拔除,对内部有固定的引流物更须留意。如稀有根引流管,则可分次取出。

脓肿引流

在脓腔缩小,引流量显着削减,小于10ml/d,可采用替换细引流管或逐步拔除,使创伤由肉芽安排所填充,防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影查看或经过B超、CT或MRI调查脓腔是否消失,再决议引流管能否拔除。

肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术缝合处邻近引流物,一般保存至术后5~7天,全部引流液中止始可拔除。

胃十二指肠减压管

一般术后2~5天拔除,其拔管指征: 1.招引量削减,无显着腹胀,夹管后无腹胀。2.肠蠕动康复,肠鸣音正常。3.肛门标签11有排气,或排便。

胆总管引流管

一般在术后2 ~3周拔除。拔除时应清晰两点:①胆管内无感染,②胆总管远端四通八达。

其拔管指征:

  • 体温正常,黄疸衰退,胆汁清亮,无絮状物及结石残渣,显微镜检无脓球。
  • 胆汁引流量逐日削减,粪色正常。
  • 引流管举高,钳夹三天,无右上腹胀痛不适,无发热黄疸。
  • 胆道造影:由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml,X线查看证明胆总管下端无堵塞,无结石存在。或B超查看T形管胆道镜检正常。

拔管后,创伤以凡士林纱布掩盖换药,一周左右即可愈合。

如手术仅限于胆总管探查或取石,术后10天左右便可拔除引流管,如胆道感染严峻或肝胆管残留结石,引流时刻应延伸,并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭隘或损害成形修补术后之引流支撑管,须保存数周至数月之久。如需第2次手术,引流管不该拔除,以便手术时寻觅胆总管。

胸腔引流管

胸腔闭式引流管与水封瓶联接有必要可靠,防止接头掉落,空气吸入胸腔构成急性气胸。

应将水封瓶玻璃引流管结尾置于水平面以下2~3cm,并依引出量多少,调理玻璃管入水深度,水封瓶应低于患者胸部15cm以利引流。引流量大者使用招引设备招引。胸管有用负压招引为15~20cmH2O。

拔管指征:视病况而定,一般于术后2~4天拔除。

  • 肺胀大杰出(经过肺部听诊X线查看确认)。
  • 水封瓶玻璃管水柱无动摇或24小时内引流量少于50~60ml。
  • 夹管24小时,胸腔不再积气,即可拔管。

拔管办法: 先剪除固定引流管的缝线,嘱患者深吸气然后屏息,一起将管拔出。并当即以凡标签5士林纱布及厚敷料掩盖创伤,以胶布固定于胸壁,坚持12~24 小时,以防空气吸入胸腔。

脓胸引流管,闭式引流时,要常常灌水测定脓腔巨细,必要时,用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影,如脓腔缩小至〈15ml,可取出引流管,创伤换药,使其自行愈合。如为开放式引流,其处理与一般脓腔引流准则相同。

腹腔引流管所造成的并发症及其处理

1、消化道瘘:常因腹腔引流管直接标签10触摸符合部位或缝合部位影响而引起;

2、肠粘连:腹腔引流管为异物,可影响肠道和腹腔而致肠粘连;

3、引流管开裂落入腹腔:拔除时有必要均匀用力,遇到阻力时禁止暴力扯拽。若引流管开裂时,可在B超等引导下试行标签1手术或及关于腹腔引流,你该知道的知识时手术,不行盲目夹取,防止加剧脏器或安排损害;

4、腹腔感染:细菌沿腹腔引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔引起感染;

5、拔管困难、拔管后腹膜炎:首要原因是固定缝线过紧、误缝引流管、引流管留置时刻过长;拔管时痛苦影响致腹肌痉挛;长距离、高负压引流使引流管管壁与周围安排严密粘连,或肠脂垂、大网膜嵌入引流管侧孔内等。

处理办法:不要急于强行拔管,强行拔管或许拔断引流管致引流管残端停留腹腔内标签19或撕破大网膜致腹腔内出血乃至撕破肠壁、胆管壁致弥漫性腹膜炎,严峻时需再次手术;

6、其他:引流管还或许引起腹腔内出血、引流管口疝等罕见并发症。

几种普外科常见手术后的引流

胃肠手术的引流

腹腔引流作为外科引流的模范已有悠长的前史。跟着经历的堆集,发现腹腔引流也带来必定的并发症,并且引流整个腹腔在关于腹腔引流,你该知道的知识物理学和生物学上都是不行能的,也是不用标签14要的。

由于腹腔的吸收才能恰当强,能够吸收腹腔渗出液和杀灭细菌。一般的上消化道手术只需术中留意无菌操作,手术后不用放置防备性腹腔引流。防备性的引流要保存至术后7~10天或患者进食后1~2天,不然含义不大。

小肠部分切除、肠符合术后,一般不用放置引置引流。阑尾切除术后,不管阑尾的炎症程度怎么,都不建议放置引流。尽管阑尾穿孔性腹膜炎术后是否置引流尚有争议,可是阑尾手术仅有清晰的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。

胃肠术后残端漏和符合口瘘一旦发作,胃肠内容物标签20流入腹腔引起腹膜炎,继而呈现腹腔感染,乃至构成腹腔脓肿。因而,充沛引流是处理残端瘘或符合口瘘的最基本办法。

肝脏术后的引流

肝脏手术后,引流仅仅作为一种防备办法,或作为一种调查体内有无继发性出血和积液的目标。恰当的引流能够防止体内积血、积液、及胆汁或其它液体的堆集,然后防备术后感染的发作。

惯例应放置硅胶管引流,并留意调查血液、胆汁、及腹水状况。引流管一般需放置2~3天,但应留意引流物的质和量,若有血液、渗液或引流量≥50~100ml/24小时,应延伸拔管时刻。而关于肝硬化患者则应恰当延伸拔管时刻,并做好保肝医治。

关于肝脓肿的引流,在术前应尽量经过B超、CT等查看了解脓肿的巨细、数量和方位。并可在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。关于多发性脓肿应将隔通开,以便于完全引流。关于厚壁脓肿,常关于腹腔引流,你该知道的知识常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行陷落愈合,不该过早地拔除引流物,必要时应合作使用抗生素溶液灌洗,待脓腔由肉芽安排充填后,逐步拔除引流物。

胆道疾病的引流

引流在胆道外科十分重要关于腹腔引流,你该知道的知识,选用适宜的引流可进步效果,削减并发症的发作,某些状况下可替代手术。胆囊坏疽、胆囊穿孔作胆囊切除术后,尽管原发病灶已切除,但胆囊周围必定还有炎性渗出,及时引流就可防止堆集,防止脓肿构成,多用烟卷、多孔硅胶管引流,渗出不多既可拔除。

惯例胆囊切除术后,调查出血使用较粗的管子,术后24小时无出血现象者应尽早拔除。防备胆漏时,则使用多孔硅胶管,1~2天无胆漏即可拔除。

胆管切开后和胆肠符合术后的防备性引流,需一周左右估量切断、符合口愈合后才干拔除。若术后发作胆漏者,需继续引流至瘘口愈合。胆囊管梗阻伴全生状况差不能耐受胆囊切除术,或发作时刻长,胆囊三角炎症严峻部分解剖难以辨认者,作胆囊切开引流(造瘘术)以免除胆囊高压,可缓解症状,防止标签10胆囊坏疽、穿孔并操控炎症。

完全治愈性的胆囊切除待状况好转后再实施。胆囊造瘘用菌状管,一般引流继续到二期手术胆囊切除时。胆管引流的办法较多,可手术切开胆管置入T管引流,可经皮经肝穿刺,可经内镜置入鼻胆管引流。引流至黄疸衰退或夹管后症状不加剧,标签10但置管时刻有必要多于14天。支撑胆管防备狭隘的引流常用T、Y和长臂T 管。一般放置6个月或以上。

胰腺的引流

胰腺肿瘤手术后,首要是防备术后胰液的渗漏。引流物的预备、放置方位及安顿时刻都要考虑到假如发作胰液渗漏,已有一个有用的自动招引引流,可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后,首要是补偿生怕手术的缺乏。使用自动引流,加继续灌洗,引流管腔要足够大以确保小的掉落坏死安排能够排标签11出。

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